د.سحر ادلبي
اختصاصية بأمراض الأطفال
استشارية امراض الغدد والنمو السكري
فشل النمو
التعريف :عدم كسب الطفل الوزن أو الطول المناسبين للعمر
لايوجد طفلين متماثلين بالنمو حيث يوجد مجال واسع للتبدلات الطبيعية
يصيب فشل النمو 10% من أطفال العالم
تنقص سرعة النمو
يكون الوزن أو الطول أقل من خط النمو 3 %
أو ينقص خطين مئويين أو أكثر خلال فترة قصيرة
لا يمكن وضع تشخيص فشل النمو إلا بمقارنة المقاسات المتعاقبة على مخطط النمو لحساب سرعة النمو
مراقبة النمو عند الأطفال
*الأطفال الرضع يقاس طول الاستلقاء
*يقاس طول الوقوف بأداة مثبتة على الجدار على أن تلامس الكعب والالية والظهر والرأس
*طول الجلوس هام جداً في أي طفل لديه اضطراب بالنمو
*نسبة الوزن للطول
*حساب مشعر كتلة الجسم BMI الوزن / مربع الطول
مخططات النمو
*أسهل طريقة لتحديد الطول والوزن المناسب للعمر هي مقارنتها بمخططات النمو
تتوفر مخططات للذكور والإناث حسب العمر
تتوفر مخططات خاصة للخدج وناقصي وزن الولادة
مخططات للمصابين بتناذر تورنر وداون .......
The WHO Child Growth Standards
تم اختيار الأطفال على أساس عوامل مناسبة للنمو السليم
اتباع الممارسات الغذائية الموصى بها كالرضاعة الطبيعية الخالصة لمدة 6 أشهر والتغذية التكميلية الملائمة
الاستفادة من الرعاية الصحية الجيّدة
ضرورة امتناع الأمهات عن التدخين
غير ذلك من العوامل المرتبطة بالصحة
مخططات النمو لكل الأطفال
تُعد مشروعاً مجتمعياً متعدد البلدان يشمل أكثر من ثمانية آلاف طفل من البرازيل وغانا والهند والنرويج وعُمان والولايات المتحدة الأمريكية
لتمثل العالم في شمال الكرة الارضية وجنوبها آخذين بالاعتبار الأعراق المختلفة حيث درس تأثير العرق على نمو الاطفال.
مخططات النمو الجديدة
تسمح مخططات النمو الجديدة بالكشف عن حالات سوء التغذية وفرط الوزن وغيرها من الحالات المرضية المرتبطة بالنمو في مراحل مبكّرة من العمر.
تثبت المعايير الجديدة أنّ الممارسات التغذوية والبيئية والرعاية الصحية أكثر تأثيراً في اختلافات النمو بين الأطفال حتى سنّ الخامسة من عاملي الوراثة و العرق
هناك اختلافات جليّة في النمو بين الأطفال
إنّ نمط ومتوسط النمو يبدو متماثلاً بين فئات كثيرة من الأطفال وذلك على الصعيدين الإقليمي والعالمي
تشمل الرسوم البيانية مؤشرات تتعلّق بالنموللأطفال الذين أعمارهم تحت خمسة أعوام
الوزن حسب العمر
الارتفاع/الطول حسب العمر
الوزن مقابل الارتفاع/الطول
مشعر كتلة الجسم
لوحة الطول نسبة للعمر
تظهر الطول نسبة للعمر مقارنة مع الخط المتوسط (خط 0):
طول الطفل دون خط - 2Z قصير القامة.
دون - 3Z قصير القامة بشدة فشل نمو
لوحة الوزن نسبة للعمر
وزن الجسم نسبة للعمر مقارنة مع الخط المتوسط (خط 0)
الطفل ذو الوزن دون خط – 2 Z هو ناقص الوزن.
وزن الطفل دون خط – 3 Z هو ناقص الوزن بشدة فشل نمو
Weigh-for-length/height Girls 2-5 years
لوحة الوزن نسبة للطول
تظهر وزن الجسم نسبة للطول مقارنة بالمتوسط (خط 0 ).
دون خط - 2 Z لديه نقص وزن يحتاج لاستقصاء.
دون خط - 3 Z نقص وزن شديد يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.
أعلى من خط 1 Z يظهر خطر زيادة وزن محتمل.
أعلى من خط 2 Z هو زائد الوزن.
الطفل ذو الوزن نسبة للعمر أعلى من خط 3 Z هو بدين.
لوحة مشعر كتلة الجسم حسب العمر:
مشعر كتلة الجسم (معدل وزن الجسم نسبة للطول) مقارنة مع المتوسط (خط 0).
مشعر كتلة الجسم يفيد في تحري زيادة الوزن والبدانة.
فوق خط 1 Z يظهر خطر زيادة وزن محتمل.
فوق خط 2 Z هو زائد الوزن.
الطفل ذو مشعر كتلة الجسم فوق خط 3 Z بدين.
تفسير منحنيات النموّ
منحنى النموّ لطفل طبيعيّ سيتبع عادة المسار المماثل للمتوسط ومن الممكن أن يكون المسار أعلى أو أخفض من المتوسط.
يجب أن يُتحرّى عن أي انحراف بمنحنى الطفل بشكل سريع نحو الأعلى أو الأسفل من مساره الطبيعي لتحديد أسبابه ومعالجته .
الخط الأفقي (المسطّح) يدل على أنّ الطفل لا ينمو الذي يؤشر وجود حاجة للاستقصاء.
منحنى النموّ الذي يتجاوز خط Z من الممكن أن يدل على وجود خطر بدءاً من مكان ابتداء تغيّر ميل الخط وكذلك معدل التغيّر.
الخط الأفقي (المسطّح) يدل على أنّ الطفل لا ينمو الذي يؤشر وجود حاجة للاستقصاء.
منحنى النموّ الذي يتجاوز خط Z من الممكن أن يدل على وجود خطر بدءاً من مكان ابتداء تغيّر ميل الخط وكذلك معدل التغيّر.
سرعة النمو أو معدل النمو
تختلف سرعة النمو عند الأطفال حسب العمر حيث تكون كبيرة في السنة الأولى من العمر ثم تتناقص تدريجياً مع تقدم العمر لتعاود الزيادة ماقبل البلوغ
تنقص سرعة النمو في فشل النمو
معدل النمو هو الأهم في تقدير الصحة من المرض وتشخيص فشل النمو
العوامل المؤثرة على النمو
الوراثة : طول الوالدين يعطي مؤشراً جيد للطول النهائي
التغذية : في الحياة الجنينية وما بعدها( الكمية والنوعية )
العرق :
البيئة :المستوى الاجتماعى والاقتصادى , المناخ
الفعالية الحركية
النمو الطبيعي للأطفال(الوزن)
يتضاعف وزن الولادة بالشهر الخامس
يصبح ثلاثة أضعاف وزن الولادة بنهاية السنة
بين 2- 9 سنوات يزداد الوزن 2,250كغ/ سنة تقريباً
يصبح وزن الطفل بعمر7 سنوات سبعة أضعاف وزن الولادة 21كغ
ويصبح الوزن بعمر 11,5 سنة عشرة أضعاف وزن ولادته 30كغ
النمو الطبيعي للأطفال(الطول)
*يزداد طول الطفل 25 سم بالسنة الأولى و 12 سم بالسنة الثانية 7سم بالسنة الثالثة
يزداد الطول 5-7 سم كل سنة حتى قبيل البلوغ .
*يتضاعف طول الولادة بعمر 4سنوات تقريباً
*ويصبح ثلاثة أضعاف بعمر13 سنة
*الطول النهائي للذكر يكون ضعف طوله بعمر سنتين
النمو الطبيعي للأطفال(مركز الجسم)
عند الولادة تكون نسبة القطعة العلوية /السفلية 1,7
ثم تنمو الأطراف والأقدام بسرعة أكبر من نمو الجزع
بعمر سنتين يصبح مركز الجسم عند السرة
عند البلوغ يصبح مركز الجسم تحت العانة قليلاً
25%من الأطفال الطبيعيين يغيرون خط نموهم البدئي الى خط أقل خلال السنتين الأوليتين من العمر ثم يتابعون النمو على الخط الجديد.
النمو الطبيعي لليافعين
مع أن سن البلوغ يختلف من طفل لآخر فإن نمط تطور البلوغ واحد .
الأولاد اللذين يبلغون باكراً يكونون أطول من أقرانهم ويكون عمر العظم عندهم متقدماً ولكن طولهم النهائي أقل .
تصل الأنثى لطولها النهائي بعمر 18سنة تقريباً .
ويصل الذكر لطوله النهائي بعمر 20-22 سنة تقريباً .
أسباب فشل النمو العضوية (المرضية)
*المرض الحاد لا يؤثر كثيرا على النمو بينما تؤدي الأمراض المزمنة (هضمية ,كلوية, قلبية ,رئوية) إلى تبدلات ملحوظة في معدل النمو .
فشل النمو الولادي(نقص النمو داخل الرحم)
3-10% من الأطفال يولدون ناقصي وزن الولادة
10 %منهم يبقون صغيري الحجم
يكون الطفل قصيراً ناقص الوزن (أقل من 2500 غ) صغير محيط الرأس عند الولادة وينمو ببطء
(سرعة النمو ناقصة )
أسباب فشل النمو اللاعضوية
عدم كفاية الوارد (الكمي والنوعي)
الحرمان العاطفي
فشل النمو وتأخر البلوغ البنيوى
قصر القامة الوراثي
فشل النمو النفسي الاجتماعي
ينجم عن الحرمان العاطفي والتفكك العائلي أو همود نفسي عند الأم ,الأطفال غير المرغوب بهم (غير الشرعيين) والطلاق ,ادمان المخدرات , الفقر والاهمال أو صغر عمر الأم وقلة خبرتها .
قد يترافق مع فشل نمو عضوي مما يفاقم الوضع
قصر القامة العائلي(الوراثي)
3-5%من الأطفال في العالم قصار القامة
قصة عائلية إيجابية :طول الأم حوالي150سم وطول الأب حوالي 163سم
وزن وطول الولادة طبيعيي
ينقص النمو في السنة الأولى من العمر
الطول بعمر السنتين يعطي فكرة عن الطول النهائي للطفل وهو يعكس وسطي طول الوالدين
سرعة نمو بعد السنتين طبيعية (الحد الأدنى الطبيعي)
نسبة الوزن للطول طبيعية
العمر العظمي طبيعي يناسب العمر الزمني
بلوغ بعمر طبيعي وتطور جنسي سوي
يصلون للطول المتوقع بنهاية البلوغ
الفحوص المخبرية الهرمونية طبيعية
العوامل الوراثية
توجد مجموعة من المورثات المنتقلة من الوالدين تحدد الطول النهائي للطفل
هناك عوامل مكتسبة تتدخل بالنمو
إن تقدير الطول النهائي ليس سهلاً ويحسب تقريبياً
قصر القامة البنيوي و تأخر البلوغ البنيوي
يحدث عند الذكور بشكل رئيسي
وزن ولادة طبيعي
قد يبدأ تأخر النمو بعمر 6 أشهر
بطء نمو وزني و طولي بين 2-3 سنة من العمر
معدل نمو طبيعي بعد السنة الثالثة من العمر وحتى قبيل بدء البلوغ
بطء معدل النمو قبيل البلوغ
تأخر بالعمر العظمي بمعدل 2- 4 سنوات ويناسب العمر الطولي
تأخر بالنضج الجنسي
يتأخر بدء البلوغ سنتين أو أكثر ويكون طبيعياً
يصل هؤلاء الأطفال إلى الطول الطبيعي المتوقع بعمر متأخر نسبياً 20 سنة أو أكثر
قصة عائلية إيجابية لتأخر بلوغ عند أحد الوالدين أو كلاهما
تكون القدرة على الإنجاب طبيعية
الفحوص المخبرية و الهرمونية طبيعية
الآلية الإمراضية في تأخر النمو البنيوي
يعتقد بوجود عوز وظيفي عابر في هرمون النمو يختفي غالباُ مع تقدم حوادث البلوغ
نقص في معدل افراز هرمون النمو
سوء وظيفة عصبي افرازي
وما تزال الآلية التي تتدخل الهرمونات الجنسية في إفراز هرمون النمو غير واضحة
قد يترافق قصر القامة البنيوي مع قصر القامة الو راثي مما يضخم المشكلة ويسبب قصر قامة شديد
يجب تفريق هؤلاء عن حالات عوز هرمون النمو والداء الزلاقي والحرمان العاطفي الشديد
أهم أسباب فشل النمو حسب العمر
0- 3 أشهر
عدم كفاية الوارد
فشل النمو النفسي الأجتماعي
انتانات ما حول الولادة
قلس مريئي معدي
أمراض الاستقلاب
داء ليفي كيسي
3- 12 أشهر
ما سبق
انتانات بسبب عوز مناعي
عدم تحمل حليب البقر
حماض أنبوبي كلوي
بعد 12 شهر
ماسبق
طفيليات
سوء الامتصاص
سريرياً
قصة مرضية جيدة :الحمل والولادة ,وزن الولادة ,الحالة الاجتماعية والاقتصادية ,التغذية,اسهال أوإمساك أو إقياء, بزوغ الأسنان,أمراض سابقة
قياس الوزن يفيد كمشعر عن التغذية
قياس الطول مرتين على الأقل بفاصل زمني لحساب سرعة النمو
قياس طول الجلوس (قصور الدرق,الآفات العظمية )
نسبة الوزن للطول
قياس طول كل من الوالدين وحساب الطول المتوقع للطفل (الوراثي )
الفحص السريري الكامل بما فيه الأعضاء التناسلية
طور البلوغ بالأطفال الكبار
العمر العظمي (يتأخر بالغدي والبنيوي)
قد يحتاج المريض للاستشفاء للدراسة
تشخيص فشل النمو
مخبرياً
تعداد عام (لكشف فقر الدم ,الانتان ,الخباثة )
سرعة تثفل (أمراض الغراء,خباثات ,انتان مزمن , داء التهابي معوي مزمن )
فحص براز لتحري الدم الخفي والطفيليات والدسم
فحص بول وراسب (انتان بولي ,حماض أنبوبي كلوي)
شوارد الدم , كلس وفوسفور(قصور كظر,خرع ,جارات الدرق , آفة كلوية انبوبية )
أضداد الغليادين وشوارد العرق وأحيانا خزعة امعاء
هرمونات الدرق وهرمون النمو مع التحريض في الحالات المشتبهة
صيغة صبغية لتشخيص تورنر
التشخيص التفريقي
تناذر تور نر
تناذر نونان
تناذر كالمان
تناذر سيلفر روسل
انذار فشل النمو
يعتمد الإنذار على
العامل المسبب
درجة فشل النمو
شخصية الطفل
طبيعة البيئة المحيطة
الخبرة في تدبير هذه الحالات
يعتبر سوء التغذية العامل المؤهب لوفيات الأطفال في 60% من حالات الوفاة تحت السنتين
الحالات الطارئة الحديثة المنشأ يمكن للطفل أن يتجاوزها ويتابع نموه بشكل طبيعي
بينت الدراسات أن بعض الحالات المتقدمة قد تخلف اضطرابات نفسية واجتماعية ومشاكل بالقراءة والتطور
تدبير فشل النمو
الارضاع الوالدي لستة أشهر على الأقل
نظام غذائي متوازن كاف من الناحية الحرورية والوارد من الكلس والمعادن والفيتامينات
تشخيص المرض المسبب ومعالجته فوراً
مراقبة دورية كل ستة أشهر
تطمين الأهل والطفل
ممارسة الفعالية الحركية مع الأصدقاء
المعالجة
هل نعالج الطفل القصير
بماذا نعالج
هل يفيد العلاج
فوائد علاج الطفل القصير
فوائد نفسية اجتماعية
فوائد فيزيولوجية مثل زيادة الكثافة العظمية وابعاد خطر الأمراض القلبية والوعائية
تحسين الطول النهائي (هرمون النمو)
التأثيرات الجانبية للمعالجة
مظاهر تذكير
تقدم بالعمر العظمي بسرعة مما ينقص الطول النهائي المتوقع
الخباثات خاصة أورام الكبد
وشكرا لإصغائكم
اختصاصية بأمراض الأطفال
استشارية امراض الغدد والنمو السكري
فشل النمو
التعريف :عدم كسب الطفل الوزن أو الطول المناسبين للعمر
لايوجد طفلين متماثلين بالنمو حيث يوجد مجال واسع للتبدلات الطبيعية
يصيب فشل النمو 10% من أطفال العالم
تنقص سرعة النمو
يكون الوزن أو الطول أقل من خط النمو 3 %
أو ينقص خطين مئويين أو أكثر خلال فترة قصيرة
لا يمكن وضع تشخيص فشل النمو إلا بمقارنة المقاسات المتعاقبة على مخطط النمو لحساب سرعة النمو
مراقبة النمو عند الأطفال
*الأطفال الرضع يقاس طول الاستلقاء
*يقاس طول الوقوف بأداة مثبتة على الجدار على أن تلامس الكعب والالية والظهر والرأس
*طول الجلوس هام جداً في أي طفل لديه اضطراب بالنمو
*نسبة الوزن للطول
*حساب مشعر كتلة الجسم BMI الوزن / مربع الطول
مخططات النمو
*أسهل طريقة لتحديد الطول والوزن المناسب للعمر هي مقارنتها بمخططات النمو
تتوفر مخططات للذكور والإناث حسب العمر
تتوفر مخططات خاصة للخدج وناقصي وزن الولادة
مخططات للمصابين بتناذر تورنر وداون .......
The WHO Child Growth Standards
تم اختيار الأطفال على أساس عوامل مناسبة للنمو السليم
اتباع الممارسات الغذائية الموصى بها كالرضاعة الطبيعية الخالصة لمدة 6 أشهر والتغذية التكميلية الملائمة
الاستفادة من الرعاية الصحية الجيّدة
ضرورة امتناع الأمهات عن التدخين
غير ذلك من العوامل المرتبطة بالصحة
مخططات النمو لكل الأطفال
تُعد مشروعاً مجتمعياً متعدد البلدان يشمل أكثر من ثمانية آلاف طفل من البرازيل وغانا والهند والنرويج وعُمان والولايات المتحدة الأمريكية
لتمثل العالم في شمال الكرة الارضية وجنوبها آخذين بالاعتبار الأعراق المختلفة حيث درس تأثير العرق على نمو الاطفال.
مخططات النمو الجديدة
تسمح مخططات النمو الجديدة بالكشف عن حالات سوء التغذية وفرط الوزن وغيرها من الحالات المرضية المرتبطة بالنمو في مراحل مبكّرة من العمر.
تثبت المعايير الجديدة أنّ الممارسات التغذوية والبيئية والرعاية الصحية أكثر تأثيراً في اختلافات النمو بين الأطفال حتى سنّ الخامسة من عاملي الوراثة و العرق
هناك اختلافات جليّة في النمو بين الأطفال
إنّ نمط ومتوسط النمو يبدو متماثلاً بين فئات كثيرة من الأطفال وذلك على الصعيدين الإقليمي والعالمي
تشمل الرسوم البيانية مؤشرات تتعلّق بالنموللأطفال الذين أعمارهم تحت خمسة أعوام
الوزن حسب العمر
الارتفاع/الطول حسب العمر
الوزن مقابل الارتفاع/الطول
مشعر كتلة الجسم
لوحة الطول نسبة للعمر
تظهر الطول نسبة للعمر مقارنة مع الخط المتوسط (خط 0):
طول الطفل دون خط - 2Z قصير القامة.
دون - 3Z قصير القامة بشدة فشل نمو
لوحة الوزن نسبة للعمر
وزن الجسم نسبة للعمر مقارنة مع الخط المتوسط (خط 0)
الطفل ذو الوزن دون خط – 2 Z هو ناقص الوزن.
وزن الطفل دون خط – 3 Z هو ناقص الوزن بشدة فشل نمو
Weigh-for-length/height Girls 2-5 years
لوحة الوزن نسبة للطول
تظهر وزن الجسم نسبة للطول مقارنة بالمتوسط (خط 0 ).
دون خط - 2 Z لديه نقص وزن يحتاج لاستقصاء.
دون خط - 3 Z نقص وزن شديد يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.
أعلى من خط 1 Z يظهر خطر زيادة وزن محتمل.
أعلى من خط 2 Z هو زائد الوزن.
الطفل ذو الوزن نسبة للعمر أعلى من خط 3 Z هو بدين.
لوحة مشعر كتلة الجسم حسب العمر:
مشعر كتلة الجسم (معدل وزن الجسم نسبة للطول) مقارنة مع المتوسط (خط 0).
مشعر كتلة الجسم يفيد في تحري زيادة الوزن والبدانة.
فوق خط 1 Z يظهر خطر زيادة وزن محتمل.
فوق خط 2 Z هو زائد الوزن.
الطفل ذو مشعر كتلة الجسم فوق خط 3 Z بدين.
تفسير منحنيات النموّ
منحنى النموّ لطفل طبيعيّ سيتبع عادة المسار المماثل للمتوسط ومن الممكن أن يكون المسار أعلى أو أخفض من المتوسط.
يجب أن يُتحرّى عن أي انحراف بمنحنى الطفل بشكل سريع نحو الأعلى أو الأسفل من مساره الطبيعي لتحديد أسبابه ومعالجته .
الخط الأفقي (المسطّح) يدل على أنّ الطفل لا ينمو الذي يؤشر وجود حاجة للاستقصاء.
منحنى النموّ الذي يتجاوز خط Z من الممكن أن يدل على وجود خطر بدءاً من مكان ابتداء تغيّر ميل الخط وكذلك معدل التغيّر.
الخط الأفقي (المسطّح) يدل على أنّ الطفل لا ينمو الذي يؤشر وجود حاجة للاستقصاء.
منحنى النموّ الذي يتجاوز خط Z من الممكن أن يدل على وجود خطر بدءاً من مكان ابتداء تغيّر ميل الخط وكذلك معدل التغيّر.
سرعة النمو أو معدل النمو
تختلف سرعة النمو عند الأطفال حسب العمر حيث تكون كبيرة في السنة الأولى من العمر ثم تتناقص تدريجياً مع تقدم العمر لتعاود الزيادة ماقبل البلوغ
تنقص سرعة النمو في فشل النمو
معدل النمو هو الأهم في تقدير الصحة من المرض وتشخيص فشل النمو
العوامل المؤثرة على النمو
الوراثة : طول الوالدين يعطي مؤشراً جيد للطول النهائي
التغذية : في الحياة الجنينية وما بعدها( الكمية والنوعية )
العرق :
البيئة :المستوى الاجتماعى والاقتصادى , المناخ
الفعالية الحركية
النمو الطبيعي للأطفال(الوزن)
يتضاعف وزن الولادة بالشهر الخامس
يصبح ثلاثة أضعاف وزن الولادة بنهاية السنة
بين 2- 9 سنوات يزداد الوزن 2,250كغ/ سنة تقريباً
يصبح وزن الطفل بعمر7 سنوات سبعة أضعاف وزن الولادة 21كغ
ويصبح الوزن بعمر 11,5 سنة عشرة أضعاف وزن ولادته 30كغ
النمو الطبيعي للأطفال(الطول)
*يزداد طول الطفل 25 سم بالسنة الأولى و 12 سم بالسنة الثانية 7سم بالسنة الثالثة
يزداد الطول 5-7 سم كل سنة حتى قبيل البلوغ .
*يتضاعف طول الولادة بعمر 4سنوات تقريباً
*ويصبح ثلاثة أضعاف بعمر13 سنة
*الطول النهائي للذكر يكون ضعف طوله بعمر سنتين
النمو الطبيعي للأطفال(مركز الجسم)
عند الولادة تكون نسبة القطعة العلوية /السفلية 1,7
ثم تنمو الأطراف والأقدام بسرعة أكبر من نمو الجزع
بعمر سنتين يصبح مركز الجسم عند السرة
عند البلوغ يصبح مركز الجسم تحت العانة قليلاً
25%من الأطفال الطبيعيين يغيرون خط نموهم البدئي الى خط أقل خلال السنتين الأوليتين من العمر ثم يتابعون النمو على الخط الجديد.
النمو الطبيعي لليافعين
مع أن سن البلوغ يختلف من طفل لآخر فإن نمط تطور البلوغ واحد .
الأولاد اللذين يبلغون باكراً يكونون أطول من أقرانهم ويكون عمر العظم عندهم متقدماً ولكن طولهم النهائي أقل .
تصل الأنثى لطولها النهائي بعمر 18سنة تقريباً .
ويصل الذكر لطوله النهائي بعمر 20-22 سنة تقريباً .
أسباب فشل النمو العضوية (المرضية)
*المرض الحاد لا يؤثر كثيرا على النمو بينما تؤدي الأمراض المزمنة (هضمية ,كلوية, قلبية ,رئوية) إلى تبدلات ملحوظة في معدل النمو .
فشل النمو الولادي(نقص النمو داخل الرحم)
3-10% من الأطفال يولدون ناقصي وزن الولادة
10 %منهم يبقون صغيري الحجم
يكون الطفل قصيراً ناقص الوزن (أقل من 2500 غ) صغير محيط الرأس عند الولادة وينمو ببطء
(سرعة النمو ناقصة )
أسباب فشل النمو اللاعضوية
عدم كفاية الوارد (الكمي والنوعي)
الحرمان العاطفي
فشل النمو وتأخر البلوغ البنيوى
قصر القامة الوراثي
فشل النمو النفسي الاجتماعي
ينجم عن الحرمان العاطفي والتفكك العائلي أو همود نفسي عند الأم ,الأطفال غير المرغوب بهم (غير الشرعيين) والطلاق ,ادمان المخدرات , الفقر والاهمال أو صغر عمر الأم وقلة خبرتها .
قد يترافق مع فشل نمو عضوي مما يفاقم الوضع
قصر القامة العائلي(الوراثي)
3-5%من الأطفال في العالم قصار القامة
قصة عائلية إيجابية :طول الأم حوالي150سم وطول الأب حوالي 163سم
وزن وطول الولادة طبيعيي
ينقص النمو في السنة الأولى من العمر
الطول بعمر السنتين يعطي فكرة عن الطول النهائي للطفل وهو يعكس وسطي طول الوالدين
سرعة نمو بعد السنتين طبيعية (الحد الأدنى الطبيعي)
نسبة الوزن للطول طبيعية
العمر العظمي طبيعي يناسب العمر الزمني
بلوغ بعمر طبيعي وتطور جنسي سوي
يصلون للطول المتوقع بنهاية البلوغ
الفحوص المخبرية الهرمونية طبيعية
العوامل الوراثية
توجد مجموعة من المورثات المنتقلة من الوالدين تحدد الطول النهائي للطفل
هناك عوامل مكتسبة تتدخل بالنمو
إن تقدير الطول النهائي ليس سهلاً ويحسب تقريبياً
قصر القامة البنيوي و تأخر البلوغ البنيوي
يحدث عند الذكور بشكل رئيسي
وزن ولادة طبيعي
قد يبدأ تأخر النمو بعمر 6 أشهر
بطء نمو وزني و طولي بين 2-3 سنة من العمر
معدل نمو طبيعي بعد السنة الثالثة من العمر وحتى قبيل بدء البلوغ
بطء معدل النمو قبيل البلوغ
تأخر بالعمر العظمي بمعدل 2- 4 سنوات ويناسب العمر الطولي
تأخر بالنضج الجنسي
يتأخر بدء البلوغ سنتين أو أكثر ويكون طبيعياً
يصل هؤلاء الأطفال إلى الطول الطبيعي المتوقع بعمر متأخر نسبياً 20 سنة أو أكثر
قصة عائلية إيجابية لتأخر بلوغ عند أحد الوالدين أو كلاهما
تكون القدرة على الإنجاب طبيعية
الفحوص المخبرية و الهرمونية طبيعية
الآلية الإمراضية في تأخر النمو البنيوي
يعتقد بوجود عوز وظيفي عابر في هرمون النمو يختفي غالباُ مع تقدم حوادث البلوغ
نقص في معدل افراز هرمون النمو
سوء وظيفة عصبي افرازي
وما تزال الآلية التي تتدخل الهرمونات الجنسية في إفراز هرمون النمو غير واضحة
قد يترافق قصر القامة البنيوي مع قصر القامة الو راثي مما يضخم المشكلة ويسبب قصر قامة شديد
يجب تفريق هؤلاء عن حالات عوز هرمون النمو والداء الزلاقي والحرمان العاطفي الشديد
أهم أسباب فشل النمو حسب العمر
0- 3 أشهر
عدم كفاية الوارد
فشل النمو النفسي الأجتماعي
انتانات ما حول الولادة
قلس مريئي معدي
أمراض الاستقلاب
داء ليفي كيسي
3- 12 أشهر
ما سبق
انتانات بسبب عوز مناعي
عدم تحمل حليب البقر
حماض أنبوبي كلوي
بعد 12 شهر
ماسبق
طفيليات
سوء الامتصاص
سريرياً
قصة مرضية جيدة :الحمل والولادة ,وزن الولادة ,الحالة الاجتماعية والاقتصادية ,التغذية,اسهال أوإمساك أو إقياء, بزوغ الأسنان,أمراض سابقة
قياس الوزن يفيد كمشعر عن التغذية
قياس الطول مرتين على الأقل بفاصل زمني لحساب سرعة النمو
قياس طول الجلوس (قصور الدرق,الآفات العظمية )
نسبة الوزن للطول
قياس طول كل من الوالدين وحساب الطول المتوقع للطفل (الوراثي )
الفحص السريري الكامل بما فيه الأعضاء التناسلية
طور البلوغ بالأطفال الكبار
العمر العظمي (يتأخر بالغدي والبنيوي)
قد يحتاج المريض للاستشفاء للدراسة
تشخيص فشل النمو
مخبرياً
تعداد عام (لكشف فقر الدم ,الانتان ,الخباثة )
سرعة تثفل (أمراض الغراء,خباثات ,انتان مزمن , داء التهابي معوي مزمن )
فحص براز لتحري الدم الخفي والطفيليات والدسم
فحص بول وراسب (انتان بولي ,حماض أنبوبي كلوي)
شوارد الدم , كلس وفوسفور(قصور كظر,خرع ,جارات الدرق , آفة كلوية انبوبية )
أضداد الغليادين وشوارد العرق وأحيانا خزعة امعاء
هرمونات الدرق وهرمون النمو مع التحريض في الحالات المشتبهة
صيغة صبغية لتشخيص تورنر
التشخيص التفريقي
تناذر تور نر
تناذر نونان
تناذر كالمان
تناذر سيلفر روسل
انذار فشل النمو
يعتمد الإنذار على
العامل المسبب
درجة فشل النمو
شخصية الطفل
طبيعة البيئة المحيطة
الخبرة في تدبير هذه الحالات
يعتبر سوء التغذية العامل المؤهب لوفيات الأطفال في 60% من حالات الوفاة تحت السنتين
الحالات الطارئة الحديثة المنشأ يمكن للطفل أن يتجاوزها ويتابع نموه بشكل طبيعي
بينت الدراسات أن بعض الحالات المتقدمة قد تخلف اضطرابات نفسية واجتماعية ومشاكل بالقراءة والتطور
تدبير فشل النمو
الارضاع الوالدي لستة أشهر على الأقل
نظام غذائي متوازن كاف من الناحية الحرورية والوارد من الكلس والمعادن والفيتامينات
تشخيص المرض المسبب ومعالجته فوراً
مراقبة دورية كل ستة أشهر
تطمين الأهل والطفل
ممارسة الفعالية الحركية مع الأصدقاء
المعالجة
هل نعالج الطفل القصير
بماذا نعالج
هل يفيد العلاج
فوائد علاج الطفل القصير
فوائد نفسية اجتماعية
فوائد فيزيولوجية مثل زيادة الكثافة العظمية وابعاد خطر الأمراض القلبية والوعائية
تحسين الطول النهائي (هرمون النمو)
التأثيرات الجانبية للمعالجة
مظاهر تذكير
تقدم بالعمر العظمي بسرعة مما ينقص الطول النهائي المتوقع
الخباثات خاصة أورام الكبد
وشكرا لإصغائكم